Depuis la fin 2024, le CHRU de Nancy expérimente des équipes mobiles de SMUR placées sous la responsabilité d’**Infirmiers en Pratique Avancée (IPA) mention urgences**. Le dispositif a rapidement pris de l’ampleur : il modifie l’organisation préhospitalière et, selon l’hôpital, améliore l’accès aux soins d’urgence pour un nombre significatif de patients.
À l’origine du projet se trouve un travail universitaire. Romain Jacquot, IPA formé à la mention urgences, a exploré dans son mémoire la capacité des IPA à conduire des prises en charge hors de l’hôpital. Fort de l’appui de la direction du service des urgences, il a, avec deux collègues, transformé cette réflexion en pratique opérationnelle après l’obtention du diplôme.
Les chiffres font ressortir l’impact : depuis le lancement du vecteur en novembre 2024, les IPA du CHRU ont assuré 928 sorties sur un total de 2 112 sorties préhospitalières réalisées par l’ensemble des équipes — soit environ 44 % des missions. Parallèlement, l’activité globale du SMUR a augmenté d’environ 32 %, selon l’établissement.
Sélection des missions : prudence et sécurité
Le passage de la théorie à la pratique a d’abord nécessité un inventaire précis des motifs de sortie du SMUR et une mise en regard avec le cadre légal des compétences des IPA. L’analyse a montré que certains scénarios demanderaient, pour être couverts en toute sécurité, la présence d’un infirmier en plus de l’IPA — d’où le choix d’un équipage composé d’un IPA, d’un infirmier et d’un ambulancier.
Initialement, l’équipe a estimé pouvoir prendre en charge jusqu’à 65 % des sorties. Mais, pour garantir un niveau de sécurité élevé et rassurer régulateurs, équipes et patients, la sélection des motifs a été volontairement restreinte et validée avec les médecins régulateurs du CHRU et le SAMU 54.
- Indications retenues : douleurs thoraciques (même en suspicion d’infarctus), troubles du rythme, détresses respiratoires incluant exacerbations de BPCO et mise en place de ventilation non invasive.
- Situations exclues : arrêt cardio-respiratoire, accouchement inopiné, urgences pédiatriques et troubles psychiatriques nécessitant une hospitalisation sans consentement — actes comme l’intubation orotrachéale ou la rédaction de certificats contraints dépassant le cadre des compétences IPA.
Organisation et acceptation sur le terrain
L’intégration s’est faite sans moyens supplémentaires : lorsque le SMUR part, l’équipe embarque selon les cas soit avec un médecin, soit avec un IPA. Depuis juillet 2026, l’un des cinq IPA de l’équipe est affecté chaque jour aux interventions préhospitalières, en rotation de 8h30 à 18h30, cinq jours sur sept. Un recrutement récent restera quelques mois en retrait du préhospitalier afin d’accumuler l’expérience de terrain jugée nécessaire.
Le changement a demandé un temps d’adaptation aux infirmiers et aux ambulanciers. Aujourd’hui, soulignent les coordinateurs, ce sont souvent ces professionnels de terrain qui constatent la valeur ajoutée de l’IPA lors des sorties.
Supervision et limites
Durant les premiers mois d’exercice, les médecins régulateurs faisaient plus fréquemment appel à un renfort médical. Avec le temps, la confiance et les compétences démontrées par les IPA ont réduit ces sollicitations : seules 1,3 % des sorties ont nécessité un renfort médical, selon le service — un filet de sécurité maintenu pour les cas les plus incertains.
Du point de vue professionnel, l’apport des IPA ne se limite pas à une extension de capacité : il introduit aussi un regard infirmier renforcé, axé sur le contact patient et la continuité des soins, estiment les praticiens impliqués.
Concrètement, le dispositif montre qu’il est possible d’élargir l’offre préhospitalière sans augmenter l’effectif global en réattribuant les rôles au sein des équipes. Restez attentif aux évaluations à moyen terme : questions de formation, limites légales et acceptation institutionnelle des nouveaux degrés d’autonomie seront déterminants pour une diffusion plus large du modèle.
Définition. Le « vecteur préhospitalier IPA » désigne une unité mobile du SMUR intégrant un Infirmier en Pratique Avancée diplômé de la mention « médecine d’urgence », travaillant en binôme avec un infirmier et un ambulancier pour assurer des interventions hors de l’hôpital.
Laure Martin
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